Узлы щитовидной железы широко распространены в клинической практике врача. Образования можно обнаружить при пальпации шеи в 3-7% случаев, а вовремя УЗИ щитовидки – в 50% всего населения. Большая часть узлов щитовидной железы доброкачественные и не вызывают симптомов. Однако около 10-15% из них увеличиваются со временем и провоцируют появление дискомфорта и косметического дефекта на шее.
Киста щитовидной железы
Важно! Наличие доброкачественной кисты щитовидной железы – не считается показанием к операции согласно международным рекомендациям.
С начала 1990-х годов в мире успешно проводится миниинвазивное лечение кист щитовидной железы. Накопленный опыт позволяет определить преимущества склеротерапии этанолом:
- простая аспирация (удаление) жидкости из кисты характеризуется рецидивом до 58% случаев;
- в полностью кистозных узлах удается уменьшить объем на 85-95%;
- у не полностью кистозных образованиях (20% тканевого компонента) можно уменьшить объем на 60-90%.
Этаноловая деструкция эффективнее применима к полностью кистозным узлам, но и не теряет своей значимости при частично кистозных. Использование этанола для лечения солидных (без наличия жидкости) образований не показано.
Показания и противопоказания к склеротерапии 96% спиртом
В нашем медицинском центре хирурги используют исключительно международные рекомендации лечения кист щитовидки (Ethanol Ablation of the Thyroid Nodules, 2018, Korea). Показаниями к использованию склеротерапии этанолом считаются:
- доброкачественный результат по данным пункционной биопсии (ТАПБ) узла – 2 класс Bethesda.
- симптомное образование – пациент жалуется на чувство дискомфорта, сдавливания или видимую «опухоль» на шее;
- тканевой (солидный) компонент узла <20%;
- киста стремительно увеличивается после предыдущей пункционной биопсии;
- киста является токсической аденомой – вырабатывает большое количество гормонов (свТ4, свТ3);
Противопоказания к проведению миниинвазивных методов лечения:
- подозрительный или злокачественный узел после биопсии – 3-6 класс по системе Bethesda.
- тканевой компонент узла более 80%.
Как проходит склеротерапия узла
Пациент обязан выполнить УЗИ щитовидной железы, сдать анализы (ТТГ, свТ4, АТ к ТПО, кальций ионизированный, иногда кальцитонин) и прийти на прием к хирургу. После оценки всех показаний, процедура назначается на определенный не операционный день. Как все проходит:
- особой подготовки не требуется (перед манипуляцией можно пить воду, кушать);
- обезболивание не проводится;
- пациент ложится на кушетку на спину и запрокидывает голову кверху;
- хирург выполняет УЗИ щитовидной железы и оценивает размеры непосредственно перед процедурой;
- с помощью нескольких шприцов (все зависит от размера кисты) врач удаляет содержимое;
- затем в полость кисты вводится до 2-4 мл спирта этилового 96%;
- в течение 2-х минут доктор сдавливает место укола пальцем;
- затем хирург аспирирует (изымает) введенную ранее жидкость;
- и второй раз вводит в полость кисты щитовидной железы 0,3-1,0 мл этанола.
Момент введения этанола в кисту щитовидной железы
На этом этапе склеротерапия узла щитовидной железы заканчивается. Пациент тесно прижимает пальцами место пункции в течение 30 минут. Непосредственно манипуляция длится около 10 минут. Затем пациент может идти домой.
Наблюдение и контроль результатов
Склеротерапия не требует общего или местного обезболивания, госпитализации в клинику. Это амбулаторная процедура. Что нужно делать пациенту в течение 3-х дней после манипуляции:
- измерять температуру тела утром и вечером;
- не принимать противовоспалительные препараты;
- в исключительных случаях при болевых ощущениях разрешено использовать «Нимесил» 1 пакет на полстакана воды или «Ибупрофен» 500 мг единоразово;
- запрещено принимать горячий душ, посещать баню, сауну;
- нельзя кричать, петь;
- запрещаются физические нагрузки.
Первый контрольный осмотр проводится спустя 1 месяц. Пациенту следует выполнить УЗИ и записаться на прием к хирургу. Оценивается процент редукции узла и объем в процентах.
Склеротерапия считается эффективным методом лечения кист щитовидной железы. С помощью методики можно избежать операции и уменьшить размер узла до 95%.