Щитоподібна залоза – орган ендокринної секреції, який виділяє свої гормони у кров (тироксин, трийодтиронін). Оперативне лікування часто супроводжується застосуванням замісної гормональної терапії протягом усього життя. Однак, в разі резекції (видаляється одна половина органу) щитовидки існує 60% вірогідність відмовитися від прийому «Тироксину». Згідно з останніми рекомендаціями Американської асоціації тіреоїдологів (АТА) існують лише декілька показів до повного видалення щитовидної залози у чоловіків і жінок.

Покази для операції на щитовидній залозі

У нашому медичному центрі ми використовуємо виключно Американські і Європейські рекомендації з лікування патології щитовидки. Це пов’язано з тим, що закордонні колеги протягом 30-40 років проводять дослідження ефективності тих чи інших методів лікування. Доказова медицина наводить дані тисяч пацієнтів з різною патологією, завдяки чому ми можемо вибрати найбільш ефективний метод терапії.

Пацієнтам слід запам’ятати лише кілька загальних показань для проведення операцій на щитовидній залозі:

• підозра на рак щитовидки;
• вузловий зоб із симптомами стиснення органів шиї (ускладнене дихання і ковтання, суттєва зміна голосу), підтверджені ультразвуковим дослідженням (УЗД) або комп’ютерною томографією (КТ);
• токсичний зоб, коли протягом 1,5-2 років лікування таблетками неможливо домогтися одужання або тривалої ремісії;
• косметичний дефект на шиї (часто у моделей).

Кожне з цих показів має широкий перелік захворювань щитовидної залози. Однак, саме міжнародні рекомендації вводять лікарів в певні рамки, за які не слід виходити. Такий підхід оптимізує кількість операцій та, найголовніше, зменшить виконання зовсім не потрібних хірургічних втручань.

Діагностика патології щитоподібної залози

У 2007 році асоціація цитопатологіів (лікарі, які вивчають клітини і тканини під мікроскопом) The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology в місті Бетесда на підставі багаторічних досліджень створили спеціальну класифікацію патологій щитовидної залози. Вона заснована на проведенні тонкоголкової аспіраційної пункційної біопсії вузлів. Саме за результатами пункції хірург вирішує: чи варто оперувати пацієнта.

Головною перевагою даної системи вважається простота у використанні і широке поширення серед лікарів. Таким чином, фахівці можуть позбавити пацієнта від не доречної операції.

ВАЖЛИВО! Операція на щитовидній залозі однозначно показана при 4-6 класі цитології по системі Бетесда

Захворювання, при яких виконують операції на щитовидній залозі

Як Ви вже знаєте, видаляти щитовидку потрібно в рідкісних випадках. Також важливо для лікаря визначити, яка патологія ведуча в залозі. Серед захворювань, при яких проводять операцію, найбільш часто зустрічаються такі:

Це, мабуть, основний перелік захворювань, при якому виконується операція на щитовидній залозі у жінок і чоловіків.

ВАЖЛИВО! Видалення щитовидної залози не можна здійснювати без попереднього виконання тонкоголкової пункційної біопсії вузлів (ТАПБ)

Як готуватися до операції на щитовидній залозі

Виконання будь-якого оперативного втручання потребує ретельного і пильного обстеженнія пацієнта. Від цієї тактики залежить проведення наркозу, операції і подальшого реабілітаційного періоду. У медичному центрі «Гормонія» обов’язкові такі дослідження:

• загальний аналіз крові з тромбоцитами;
• загальний аналіз сечі;
• RW крові (реакція Вассермана) – проба на сифіліс;
• глюкоза крові;
• креатинін, сечовина;
• біохімія крові (биллирубин, загальний білок, АЛТ, АСТ);
• коагулограма (МНО, фібриноген, протромбіновий індекс);
• кальцій іонізований;
• гормональний статус (ТТГ, вТ4, вТ3, АТ до ТПО) за потребою АТ до рТТГ, кальцитонін, АТ ТГ, ТГ;
• електрокардіограма (ЕКГ);
• УЗД щитовидної залози;
• Тонкоголкова аспіраційна пункційна біопсія вузлів щитовидки (ТАПБ);
• Ехо-кардиографія серця (Ехо-КГ), іншими словами УЗД;
• УЗД вен нижніх кінцівок;
• огляд гінеколога для жінок;
• консультація ендокринолога, ЛОР-лікаря.

Після проходження всіх обстежень хірург може призначити додаткові, наприклад, комп’ютерну томографію шиї, сканування шиї з технеціем (використовується для виявлення токсичних вузлів).

ВАЖЛИВО! Всі аналізи і консультації фахівців необхідно пройти на раніше, ніж за 10 днів до операції

Комплекс обстежень займає у пацієнта в середньому 1-2 тижні. До планової операції з видалення вузлового зоба або раку щитовидної залози потрібно підійти з виваженістю. Дієти в передопераційному періоді немає, варто тільки обмежити за 2 доби прийом смажених, солоних продуктів і м’яса.

Як проходить день операції

Після виконання всіх обстежень, пацієнт оглядається анестезіологом (лікар, який дає наркоз). За добу до операції на щитовидній залозі, адміністратори по телефону пояснюють всі деталі перебування в клініці. Основні з них:

• за добу до хірургічного втручання рекомендовано випити до 1,5-2 літра рідини (чай, компот, вода, узвар);
• в день операції на щитовидці заборонено приймати їжу і пити воду, а якщо потрібно випити таблетки від тиску – краще утриматися;
• в клініку з собою необхідно взяти зручний халат, тапочки, мінеральну негазовану воду, мобільний телефон.

Операція на щитовидній залозі триває в середньому 2-3 години. Пацієнт після наркозу відразу ж переводиться в палату під спостереження особистої медсестри і чергового реаніматолога. Протягом дня обов’язкові наступні правила:

• заборонено розмовляти;
• кашляти можна тільки при стримуванні передньої поверхні шиї долонею;
• не можна виконають різкі рухи шиєю, тулубом;
• вставати і ходити по палаті дозволено тільки з медсестрою;
• Вживати їжу (йогурт, банани) можна уже через 4 години.

Комфортні умови, безкоштовний інтернет, кондиціонер, просторі на 2-3 людини палати, зручні німецькі ліжка з м’яким матрацом роблять перебування в клініці легким і затишним. Також біля кожного пацієнта встановлена ​​кнопка виклику медперсоналу.

Види операцій на щитовидній залозі

У клініці «Гормонія» хірурги використовують електрозварювальні апарати для м’яких тканин. Ця методика не нова, але її застосовують не багато лікарів у своїй практиці. Переваги наших методів:

• ми виконуємо мінімальні розрізи шкіри – від 2,5 до 4-5 см;
• кількість ускладнень відповідає загальносвітовій статистиці;
• прицільна зварювання судини зменшує час проведення операції;
• ретельний гемостаз (зупинка кровотечі) за допомогою коагулятора в рази зменшує ризик розвитку сероми (накопичення рідини в післяопераційній рані);
• ми не використовуємо не розсмоктуючих ниток або металевих скобок;
• ризик появи гематоми (утворення крові в рані) зводиться до мінімуму.

У МЦ Гормонія виконуються різні види оперативних втручань, а саме:

1. Тиреоїдектомія – повне видалення щитовидної залози.
2. Гемітиреоїдектомія – операція з видалення перешийка і однієї частки щитоподібної залози.
3. Профілактична лімфодисекція 6 колектора шиї – видалення клітковини і лімфатичних вузлів поблизу трахеї і позаду щитовидної залози;
4. Модифікована латеральна радикальна одно/двостороння лімфодисекція шиї – при цьому видаляється клітковина і лімфатичні вузли II-IV і V колекторів.

Важливо! У деяких випадках ми використовуємо в лікуванні вузлів щитовидної залози малоінвазивні методики – радіочастотну і лазерну абляцию, склеротерапію етанолом

Складність хірургічного втручання полягає в дуже інтенсивному кровопостачанню органу і великим ризиком кровотеч.

Ускладнення після операції

Світовий досвід показує, що хірург зводить появу ускладнень до мінімуму тільки тоді, коли оперує більше 50-100 пацієнтів щороку. У нашій клініці проводиться близько 100-120 хірургічних втручань на рік.

Ускладнення, які можуть трапитись в практиці лікаря:

• парез поворотного гортанного нерва можна виявити під час операції так і відразу ж після виведення пацієнта з загального наркозу. Основні симптоми такі: відсутність голосу, стридорозное (перервне) дихання. Причиною є механічне пошкодження або повне перетин нерва;
• гипопаратиреоз – стан, коли під час хірургічних маніпуляцій пошкоджені прищитоподібні залози. Вони відповідають за рівень кальцію крові. Якщо внаслідок помилки видалені всі або більше 2-х паращитовидних залоз, у людини в крові встановлюється низький рівень іонізованого кальцію. Головні симптоми – судоми м’язів обличчя, кінцівок, порушення дихання;
• кровотеча з’являється переважно в перші 24 години після операції. Причиною буває інтенсивний кашель пацієнта, частковий гемостаз, гіпертонічний криз у пацієнта. Лікування – невідкладна повторна операція;
• серома в післяопераційній рані виникає після великої диссекции тканин, недостатньою коагуляції судин. Лікування – консервативне, спостереження, прийом протинабрякових таблеток;

Мабуть, це основні ускладнення після проведення операцій на щитовидній залозі. Ризик пошкодження поворотного нерва становить 0,5-1%, постійного гипопаратиреоза – до 1,5%. Як видно зі статистичних даних – ризик ускладнень дуже невеликий у досвідчених хірургів.

Яке обладнання використовується при операціях на щитовидній залозі

Ми впроваджуємо електрохірургію в свою практику постійно. Так можна домогтися кращих результатів лікування, надійного гемостазу і уникнути появи ускладнень. У клініці «Гормонія» користуються такими апаратами:

• апарат «Надія-2» для коагуляції м’яких тканин і судин з використанням струму високої частоти;
• апарат для зварювання м’яких тканин ЕК-300М «Свармед» дозволяє лігувати щитовидні судини без використання ниток або скобок.

Вся сучасна апаратура виготовлена ​​українськими вченими і на одному рівні конкурує з іноземними аналогами (Medtronic, США).

Післяопераційний період

На наступний день після операції пацієнту виконується перев’язка. Рана обробляється розчином «БЕТАДИН», накладається асептична пов’язка на основі віскози. Далі пацієнту рекомендовано приймати такі медикаменти:

• Тироксин (тироксин Берлін Хемі, Еутирокс) – постійна замісна гормональна терапія. Пігулка приймається вранці натщесерце за 40 хвилин до прийому їжі. Терапія починається через 3 дні після операції.
• Серрата – протинабрякові препарати, істотно зменшують набряк тканин.
• Німід, Німесил, МЕСУЛІД – протизапальні засоби. Застосовуються для нормалізації температури тіла, знеболюючого ефекту.
• Кальцемін, Кальцій Д3 Нікомед – препарати кальцію і вітаміну Д. Вони необхідні для підтримки роботи паращитовидних залоз. Слід розсмоктувати в роті 1 таблетку тричі на добу протягом 1 місяця.

Протягом 1 місяця пацієнт повинен зменшити фізичні навантаження, уникати різких рухів голови і шиї. Протягом 2-х тижнів слід говорити пошепки.

Інвалідність після операції на щитовидній залозі можуть дати в таких випадках:

1. у пацієнта підтверджений діагноз раку щитовидної залози і виконана тиреоїдектомія (повне видалення органу);
2. некомпенсований гіпотиреоз після видалення щитовидки.

В інших випадках група інвалідності за українським законодавством не передбачена.

Пацієнтам слід обирати високоспеціалізовані клініки з лікування патології щитовидної залози.