Пункция щитовидной железы – «золотой» стандарт диагностики заболеваний этого эндокринного органа. Международными рекомендациями Американской ассоциации тиреоидологов (АТА) утверждено, что точность методики составляет примерно 80-90%. Без проведения биопсии запрещено проводить операции на щитовидной железе. Процедура не сложна в исполнении и финансово не требует существенных затрат.
Подготовка к ТАПБ под контролем УЗИ
Показания к проведению биопсии щитовидной железы
Малоинвазивные методики обследования широко применяются в хирургии. Это связано с минимальными болевыми ощущениями для пациента и высокой достоверностью результатов. В мире признаны такие показания к проведению биопсии щитовидки и шейных лимфоузлов:
- узел железы на УЗИ более 10 мм в диаметре;
- узел любого размера имеет подозрительные признаки на УЗИ («выше, чем шире», гипоэхогенный, микрокальцинаты присутствуют, неровные и нечеткие контуры);
- лимфоузлы на шее более 8 мм с подозрительными паттернами (наличие кисты внутри лимфатического узелка, микрокальцынатов, неровность контуров, большие размеры).
Таблица риска злокачественности узла по УЗИ щитовидной железы (АТА, 2015)
В случае, когда у пациента имеется многоузловой зоб, ТАПБ выполняют с самыми подозрительными узлами, не смотря на размер образования.
ВАЖНО! Найденный узел в щитовидной железе – не показание к выполнению пункционной биопсии. Следует сначала записаться на прием к хирургу
Результат исследования зависит также от грамотности цитолога – врача, который просматривает клетки под микроскопом. Специалист вправе выдать результат, после которого потребуется операция на щитовидной железе. Если пациент сомневается в достоверности данных – можно, и даже нужно проконсультироваться с другими специалистами.
Техника выполнения пункционной биопсии
После приема у эндокринолога и хирурга, если четко обозначены показания, пациенту назначают пункцию узла щитовидной железы. Подготовки к процедуре не требуется. За 20-30 минут можно покушать, выпить воды. Как проходит непосредственно тонкоигольная биопсия:
- Пациент ложится на кушетку, на спину.
- Обрабатывается кожа шеи специальным антисептическим раствором «Стериллиум».
- Хирург устанавливает УЗИ-датчик на шею пациента и выполняет исследование.
- После выбирается и выводится на монитор изображение необходимого узла.
- Под контролем УЗИ через кожу в узелок вводится тонкая игла (размер 23G) от 10 мл шприца.
- Пациент удерживает пальцем место укола в течение 15 минут.
ТАПБ узла щитовидной железы
ВАЖНО! Обезболивания во время выполнения биопсии узла щитовидной железы не требуется
Результаты исследования можно получить спустя 5-10 дней. После расшифровки данных хирургом пациенту назначается соответствующее лечение. Ограничения после ТАПБ заключаются в следующем:
- запрещено кричать и петь до конца дня;
- нельзя выполнять тяжелые физические нагрузки;
- не желательно принимать горячий душ и ходить в баню.
Ограничения действуют лишь первые сутки после процедуры.
Расшифровка результатов биопсии щитовидной железы
В 2009 году в городе Bethesda состоялся международный съезд цитопатологов – врачей, занимающихся исследований клеток и тканей организма под микроскопом. Специалисты создали специальную классификацию, которая проста в использовании среди хирургов и эндокринологов.
Расшифровка результата пункции щитовидной железы приведена в таблице:
Класс | Заключение | Риск карциномы, % | Лечение |
1 | Не информативный результат, или недостаточно клеток в материале | 5-10 | Повтор ТАПБ |
2 | Доброкачественная опухоль | 0-3 | Наблюдение |
3 | Атипия неясного значения или фолликулярная опухоль неясного значения | 6-18 | Наблюдение, повтор ТАПБ |
4 | Фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию | 10-40 | Операция, гемитиреоидэктомия |
5 | Подозрение на рак | 45-60 | Операция |
6 | Рак щитовидной железы | 94-96 | Операция |
Следует отметить, что риск получения 1 класса заключения составляет около 10-15%. Это значит, что пациенту спустя 1-3 месяца нужно провести повторную биопсию щитовидной железы.
Стрелкой указан кончик иглы во время пункционной биопсии узла
Совет врача. Пункция узла щитовидной железы – манипуляция, которую нужно выполнять только под контролем УЗИ
В настоящее время самым спорным результатом считается 4 класс по Бетесда. Так как цитологи в данном случае не могут точно определить добро- или злокачественная опухоль перед ними, согласно статистическим данным, пациенту потребуется оперативное лечение.