Европейское качество по доступным ценам
Пн - Пт: 8:30 - 19:00, Сб: 9:00 - 15:00
Обратный звонок
Запрос отправлен
Обратный звонок

Записаться на прием
Запрос отправлен
Записаться на прием

Операции на щитовидной железе

Щитовидная железа – орган эндокринной секреции, который выделят свои гормоны в кровь (тироксин, трийодтиронин). Оперативное лечение зачастую сопровождается употреблением заместительной гормональной терапии течение всей жизни. Однако, в случае резекции (удаляется одна половина органа) щитовидки существует 60% вероятность отказаться от приема «Тироксина». Согласно последним рекомендациям Американской ассоциации тиреоидологов (АТА) существуют лишь несколько показаний к полному удалению щитовидной железы у мужчин и женщин.

Показания к операции на щитовидной железе

В нашем медицинском центре мы используем исключительно Американские и Европейские рекомендации по лечению патологии щитовидки. Это связано с тем, что зарубежные коллеги в течение 30-40 лет проводят исследования эффективности тех или иных методов лечения. Доказательная медицина приводит данные тысяч пациентов с разной патологией, благодаря чему мы можем выбрать наиболее эффективный метод терапии.

Пациентам следует запомнить лишь несколько общих показаний для проведения операций на щитовидной железе:

  • подозрение на рак щитовидки;
  • узловой зоб с симптомами сдавливания органов шеи (утрудненное дыхание и глотание, существенное изменение голоса), подтвержденные ультразвуковым исследованием (УЗИ) или компьютерной томографией (КТ);
  • токсический зоб, когда в течение 1,5-2 лет лечения таблетками невозможно добиться выздоровления или длительной ремиссии;
  • косметический дефект на шее (часто у моделей).

Каждое из этих показаний включает в себя широкий перечень заболеваний щитовидной железы. Однако, именно международные рекомендации вводят врачей в некие рамки, за которые не следует выходить. Такой подход оптимизирует количество операций, а самое главное, уменьшит выполнение вовсе не нужных хирургических вмешательств.

Диагностика щитовидной железы перед операцией

В 2007 году ассоциация цитопатологов (врачи, которые изучают клетки и ткани под микроскопом) The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology в городе Бетесда на основании многолетних исследований создали специальную классификацию патологий щитовидной железы. Она основана на проведении тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии узлов. Именно по результатам пункции хирург решает: стоит ли оперировать пациента.

Проведение тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии

После исследования материала, доктор-цитолог выписывает один из следующих заключений, представленных в таблице:

Класс

Описание

Что делать?

1

Не диагностический материал; мало значимого материала

Повторная пункция

2

Доброкачественный узел, лимфоцитарный тиреоидит, гранулематозный узел

Наблюдение

3

Атипия неопределенного значения и фолликулярная атипия неопределенного значения

Наблюдение, повторное УЗИ щитовидной железы

4

Фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную опухоль

Оперативное лечение: гемитиреоидэктомия (удаление половины железы)

5

Подозрение на рак

Оперативное лечение

6

Рак

Оперативное лечение

Главным преимуществом данной системы считается простота в использовании и широкое распространение среди врачей. Таким образом, специалисты в большей степени могут избавить пациента от не нужной операции.

ВАЖНО! Операция на щитовидной железе однозначно показана при 4-6 класcах цитологии по системе Бетесда

Заболевания, при которых выполнят операции на щитовидной железе

Как Вы уже знаете, удалять щитовидку нужно в редких случаях. Также важно для врача определить, какая патология ведущая в железе. Среди заболеваний, при которых проводят операцию, наиболее часто встречаются следующие:

Пациентка с многоузловым токсическим зобом II степени

Патология

Описание

Узловой (многоузловой) нетоксический зоб

Характеризуется появлением мелких или крупных образований, состоящих из клеток щитовидной железы. Встречается в случаях обнаружения патологии у родственников, недостаточности йода в почве и воде. Зачастую удаление узлового зоба требуется при появлении симптомов сдавливания трахеи, пищевода. Также в случаях подозрения на рак

Многоузловой токсический зоб

При этом железа активно синтезирует огромное количество гормонов (тироксина). Негативному влиянию подвергаются сердце, сосуды, костная ткань, нервная система, волосы

Токсическая аденома, или узловой токсический зоб

Избыток гормонов вызван активностью лишь одного узла. Обычно образование больше 20-25 мм уже способно вызвать тиреотоксикоз. Лишь в 1-4% случаев встречается злокачественная опухоль при токсическом зобе, поэтому часто применяется удаление аденомы щитовидной железы в виде гемитиреоидэктомии (иссечение только одной доли). Также очень эффективны малоинвазивные методики, например лазерная абляция

Аутоимунный тиреоидит (АиТ), или зоб Хашимото

Заболевание иммунной системы связанное с выработкой организмом специфических белков (антитела к тиреопероксидазе, или АТ ТПО), способствующих повреждению клеток щитовидной железы. Впоследствии развивается гипотиреоз (недостаточность функции органа). Операции на щитовидной железе при данном заболевании проводят редко, только в случаях сопутствующего ракового узла

Диффузный токсический зоб, или болезнь Грейвса

Диффузное поражение тироцитов (клеток щитовидки) вследствие не контролированного образования антител к рецепторам тиреотропного гормона (АТ к рТТГ). В связи с чем железа бесконтрольно выделяет в кровь большие дозы гормонов, зачастую Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин). Процесс самостоятельно не останавливается, в этом случае пациенты вынуждены принимать тиреостатики (препараты, угнетающие синтез гормонов) – «Метимазол», «Карбимазол»

Рак щитовидной железы (высокодифференцированный)

К этому виду опухолей относятся: папиллярный и фолликулярный тип. Они в свою очередь имеют несколько вариантов. Этот вид злокачественных опухолей характеризуется многолетней выживаемостью, длительный периодом скрытого роста, не частым метастазированием, более «благоприятным» исходом для пациента.

Обычно опухоль не вызывает дискомфорта или симптомов удушья, выявляется при плановых ультразвуковых исследованиях (УЗИ) щитовидной железы. Причинами появления опухоли считается мутация в генах, наследственность, влияние радиации (особенно в детстве). Операция при раке щитовидной железы – оптимальный вариант лечения данной патологии. Хотя некоторые современные публикации свидетельствуют о возможности наблюдательной тактики (ссылка на статью, англ.)

Рак щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы шеи

Приблизительно в 30% случаев, по разным данным, високодифференцированный рак  щитовидки метастазирует в шейные лимфоузлы. Это связано с некоторыми подтипами и активностью опухоли. В таких случаях следует выполнить центральную и/или латеральную лимфодиссекцию коллекторов шеи. Операции при метастатическом раке сопровождаются несколько большим количеством осложнений. Однако выживаемость при этом виде опухолей все же остается высокой – до 80%

Это, пожалуй, основной перечень заболеваний, при котором выполняется операция на щитовидной железе у женщин и мужчин.

ВАЖНО! Удаление щитовидной железы нельзя осуществлять без предварительного выполнения тонкоигольной пункционной биопсии узлов (ТАПБ)

Как готовиться к операции на щитовидной железе

Выполнение любого оперативного вмешательства нуждается в тщательном и пристальном обследовании пациента. От этой тактики зависит проведение наркоза, самой операции и дальнейшего реабилитационного периода. В медицинском центре Гормония обязательны следующие исследования:

  • общий анализ крови с тромбоцитами;
  • общий анализ мочи;
  • RW крови (реакция Вассермана) – проба на сифилис;
  • глюкоза крови;
  • креатинин, мочевина;
  • биохимия крови (биллирубин, общий белок, АлАТ, АсАТ);
  • коагулограмма (МНО, фибриноген, протромбиновый индекс);
  • кальций ионизированный;
  • гормональный статус (ТТГ, свТ4, свТ3, АТ к ТПО) по потребности АТ к рТТГ, кальцитонин, АТ ТГ, ТГ;
  • электрокардиограмма (ЭКГ);
  • УЗИ щитовидной железы;
  • тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия узлов щитовидки (ТАПБ);
  • эхо-кардиография сердца (Эхо-КГ), иными словами УЗИ;
  • УЗИ вен нижних конечностей;
  • осмотр гинеколога для женщин;
  • консультация эндокринолога, ЛОР-врача.

После прохождения всех обследований хирург может назначить дополнительные, например компьютерную томографию шеи, сканирование шеи с технецием (используется для выявления токсических узлов).

ВАЖНО! Все анализы и консультации специалистов необходимо пройти на ранее, чем за 10 дней до операции

Комплекс обследований занимает у пациента в среднем 1-2 недели. К плановой операции по удалению узлового зоба или рака щитовидки нужно подойти со всей серьезностью. Диеты в предоперационном периоде нет, стоит только ограничить за 2 суток прием жареных, соленых продуктов и мяса.

Как проходит день операции

После выполнения всех обследований, пациент осматривается анестезиологом (врач, который дает наркоз). За сутки до операции на щитовидной железе, администраторы по телефону объясняют все детали пребывания в клинике. Основные из них:

  • за сутки до хирургического вмешательства рекомендовано выпить до 1,5-2 литра жидкости (чай, компот, вода, узвар);
  • в день операции на щитовидке запрещено принимать пищу и пить воду, а если нужно выпить таблетки от давления – лучше воздержаться;
  • в клинику с собой необходимо взять удобный халат, тапочки, минеральную не газированную воду, мобильный телефон.

Операция на щитовидной железе длится в среднем 2-3 часа. Пациент после наркоза сразу же переводится в палату под наблюдение личной медсестры и дежурного реаниматолога. В течение дня обязательны следующие правила:

  • запрещено разговаривать;
  • кашлять можно только при сдерживании передней поверхности шеи ладонью;
  • нельзя выполнят резкие движения шеей, туловищем;
  • вставать и ходить по палате разрешено только с медсестрой;
  • запрещено принимать пищу.

Комфортные условия, бесплатный интернет, кондиционер, просторные на 2-3 человека палаты, удобные немецкие кровати с мягким матрасом делают пребывание в клинике легким и уютным. Также возле каждого пациента установлена кнопка вызова медперсонала.

Виды операций на щитовидной железе

В клинике Гормония хирурги используют электросварочные аппараты для мягких тканей. Эта методика не новая, но ее применяют не многие врачи в своей практике. Преимущества наших методов:

  • мы выполняем минимальные разрезы кожи – от 2,5 до 4-5 см;
  • количество осложнений соответствует общемировой статистике;
  • прицельная сварка сосуда уменьшает время проведения операции;
  • тщательный гемостаз (остановка кровотечения) при помощи коагулятора в разы уменьшает риск развития серомы (накопление жидкости в послеоперационной ране);
  • мы не используем не рассасывающихся нитей или металлических скобок;
  • риск появления гематомы (образовавшаяся кровь в ране) сводится к минимуму.

Тиреоидэктомия - щитовидная железа и разрез кожи после операции

В МЦ Гормония выполняются различные виды оперативных вмешательств, а именно:

  1. Тиреоидэктомия – полное удаление щитовидной железы.
  2. Гемитиреоидэктомия – операция по удалению перешейка и одной доли щитовидной железы.
  3. Профилактическая лимфодиссекция 6 коллектора шеи – удаление клетчатки и лимфатических узлов вблизи трахеи и позади щитовидной железы;
  4. Модифицированная латеральная радикальная одно/двухсторонняя лимфодиссекция шеи – при этом удаляется клетчатка и лимфатические узлы II-IV и V коллекторов.

Важно! В некоторых случаях мы используем в лечении узлов щитовидки малоинвазивные методики – радиочастотную и лазерную абляциюсклеротерапию этанолом

Сложность хирургического вмешательства состоит в очень интенсивном кровенаполнении органа и большим риском кровотечений.

Осложнения после операции

Мировой опыт показывает, что хирург сводит появление осложнений к минимуму только тогда, когда оперирует более 50-100 пациентов в год. В нашей клинике проводится около 100-120 хирургических вмешательств в год.

Осложнения, которые могут встретиться в практике врача:

  • парез возвратного гортанного нерва можно обнаружить во время операции так и сразу же после выведения пациента с общего наркоза. Основные симптомы следующие: отсутствие голоса, стридорозное (прерывчатое) дыхание. Причиной является механическое повреждение или полное пересечение нерва;
  • гипопаратиреоз – состояние, когда во время хирургических манипуляций повреждены околощитовидные железы. Они отвечают за уровень кальция крови. Если вследствие ошибки удалены все или более 2-х паращитовидных желез, у человека в крови устанавливается низкий уровень ионизированного кальция. Главные симптомы – судороги мышц лица, конечностей, нарушение дыхания;
  • кровотечение появляется преимущественно в первые 24 часа после операции. Причиной бывает интенсивный кашель пациента, частичный гемостаз, гипертонический криз у пациента. Лечение – неотложная повторная операция;
  • серома в послеоперационной ране возникает после обширной диссекции тканей, недостаточной коагуляции сосудов. Лечение – консервативное, наблюдение, прием противоотечных таблеток;

Пожалуй, это основные осложнения после проведения операций на щитовидной железе. Риск повреждения возвратного нерва составляет 0,5-1%, постоянного гипопаратиреоза – до 1,5%. Как видно из статистических данных – риск осложнений очень невелик у опытных хирургов.

Какая аппаратура используется при операциях на щитовидной железе

Мы внедряем электрохирургию в свою практику постоянно. Так можно добиться лучших результатов лечения, надежного гемостаза и избежать появления осложнений. В клинике Гормония пользуются такими аппаратами:

  • аппарат «Надія-2» для коагуляции мягких тканей и сосудов с использованием тока высокой частоты;
  • аппарат для сваривания мягких тканей ЕК-300М «Свармед» позволяет лигировать щитовидные сосуды без использования нитей или скобок.

Вся современная аппаратура изготовлена украинскими учеными и на одном уровне конкурирует с иностранными аналогами (Medtronic, США).

Послеоперационный период

На следующий день после операции пациенту выполняется перевязка. Рана обрабатывается раствором «Бетадина», накладывается асептическая повязка на основе вискозы. Далее пациенту рекомендовано принимать такие медикаменты:

  1. Тироксин (Тироксин Берлин Хеми, Эутирокс) – постоянная заместительная гормональная терапия. Таблетка принимается утром натощак за 40 минут до приема пищи. Терапия начинается через 3 дня после операции.
  2. Серрата – противоотечные препараты, существенно уменьшающие отек тканей.
  3. Нимид, Нимесил, Месулид – противовоспалительные средства. Применяются для нормализации температур тела, обезболивающего эффекта.
  4. Кальцемин, Кальций Д3 Никомед – препараты кальция и витамина Д. Они необходимы для поддержания работы паращитовидных желез. Следует рассасывать во рту 1 таблетку трижды в сутки в течение 1 месяца.

В течение 1 месяца пациент должен уменьшить физические нагрузки, избегать резких движений головы и шеи. В течение 2-х недель следует говорить шепотом.

Инвалидность после операции на щитовидной железе могут дать в таких случаях:

  • у пациента подтвержден диагноз рака щитовидной железы и выполнена тиреоидэктомия (полное удаление органа);
  • некомпенсированный гипотиреоз после удаления щитовидки.

В иных случаях группа инвалидности по украинскому законодательству не положена.

Пациентам следует выбирать высокоспециализированные клиники по лечению патологии щитовидной железы.