Европейское качество по доступным ценам
Пн - Пт: 8:30 - 19:00, Сб: 9:00 - 15:00
Обратный звонок
Запрос отправлен
Обратный звонок

Записаться на прием
Запрос отправлен
Записаться на прием

Лазерная абляция (деструкция) узлов щитовидной железы

Лазерная деструкция (абляция) узлов щитовидной железы в мировой практике используется с 2000-х годов. Метод позволяет существенно уменьшить размер образований и устранить симптомы сдавливания на шее.

Непосредственно методика лазера основана на фокусировании прямых, постоянных, монохроматических, параллельных световых лучей в четко ограниченной тканевой зоне. Таким образом, достигается локальное, мощное и прицельное разрушительное действие энергии. В течение 72 часов происходит полное разрушение ткани щитовидки и образование зоны некроза.

Лазерная абляция узла щитовидной железы (www.synapse.koreamed.org)

Лазерная абляция узла щитовидной железы (www.synapse.koreamed.org)

Показания к лазерной деструкции узлов

Узлы щитовидной железы обнаруживают на ультразвуковом исследовании (УЗИ) в 40% пациентов. Около 95% новообразований являются доброкачественными, не требующими оперативного вмешательства.

В нашем медицинском центре мы пользуемся исключительно международными рекомендациями. Итальянские специалисты в течение нескольких лет опубликовали новейшие данные исследований – Percutaneus Laser Ablation For Benign And Malignant Thyroid Desease, 2019. Согласно стандартам, удаление узлов лазером возможно в таких случаях:

  • наличие симптомов сдавливания органов шеи (постоянный кашель, одышка, затрудненное глотание пищи, нарушения голоса);
  • косметические проблемы (выраженное опухолевидное образование на шее);
  • наличие токсической аденомы щитовидной железы (это узел, который в большом количестве вырабатывает гормоны – тироксин и трийодтиронин).
  • категорический отказ пациента от операции;
  • жизненные противопоказания к проведению оперативного вмешательства (сердечная недостаточность, дыхательная и почечная недостаточность, мерцательная аритмия).

Оптимальный размер узла, который можно эффективно лечить - <30 мм в наибольшем диаметре. Считается, что воздействие на большую зону железы подвергает пациента риску появления осложнений (абсцесс, тиреоидит, кровотечение). В некоторых зарубежных исследованиях врачам удалось воздействовать на узлы объемом до 43 см3.

Обследования, необходимые перед лазерной деструкцией

Для успешного и безопасного проведения процедуры по удалению узла щитовидки, необходимо выполнить:

  • УЗИ щитовидной железы (измеряют объем образования, кровоснабжение, контуры);
  • тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ) узла. Обязательным критерием к выполнению лазерной абляции считается 2 класс Bethesda – доброкачесвенный;
  • общий анализ крови и мочи;
  • гормоны щитовидной железы – ТТГ, свТ4, свТ3;
  • коагулограмма – свертываемость крови, время кровотечения, МНО, фибриноген;
  • сцинтиграфия щитовидной железы с Тс 99m только в случае токсической аденомы.

Это минимально необходимые исследования для выполнения лазерной термоабляции узла.

Важно! Пациенту следует понимать, что любая минимально инвазивная процедура направлена на устранение симптомов заболевания, а не причины болезни.

Методика проведения лазерной абляции узла

Манипуляция проводится в условиях операционной. Пациент лежит на спине слегка с запрокинутой назад головой. Выполняется местное обезболивание кожи 2% раствором «Лидокаина». Затем под контролем УЗИ-датчика осуществляется прокол кожи специальной иглой 21G. Она служит проводником для светодиодного кабеля.

Положение электрода и датчика УЗИ при лазерной абляции (www. synapse.koreamed.org)

Положение электрода и датчика УЗИ при лазерной абляции (www. synapse.koreamed.org)

Врач подводит проводник к краю узла и задней его поверхности. Потом подается энергия и врач постепенно, малыми шагами удаляет проводник из ткани щитовидной железы. Процедура повторяется в разных проекциях, пока весь узел не подвергнется деструкции. Вся манипуляция занимает 10-30 минут. Пациент при этом в полном сознании. Глотать и разговаривать запрещено.

После завершения процедуры хирург выполняет контрольное УЗИ щитовидной железы, удостоверившись в отсутствии гематомы и полноте проведения абляции лазером. Пациент переводится в палату с индивидуальным постом медсестры. В течение 2-3 часов, если нет существенных жалоб, выписывается домой.

Результаты и последствия лазерной деструкции

В ряде исследований подтверждается факт, что методика лазерной абляции узлов щитовидной железы уменьшает объем образования на 50% и более. Достоверно известно, что у 73% пациентов исчезают симптомы сдавливания органов шеи. Косметические признаки улучшаются в 71% пациентов.

Наиболее эффективный данный метод для лечения токсической аденомы. При этом в большей степени ухудшается кровоснабжение узла, уменьшается количество функционирующих клеток и нормализуется функция щитовидки.

Наблюдать за пациентом следует в течение 6 месяцев, нужно мониторить гормональные показатели (ТТГ, свТ3, свТ4). Процедура проведена качественно в случае, если пациент полностью отказывается от приема тиреостатиков (препараты, угнетающие функцию щитовидной железы).

Выводы

Лазерная абляция эффективна при токсической аденоме. В этом случае пациент может избежать оперативного лечения и возможного риска повреждения гортанных нервов. Преимущества процедуры:

  • амбулаторные условия;
  • общий наркоз не проводится;
  • длительность около 30 минут;
  • выписка через 2-3 часа;
  • отсутствие шрама на шее;
  • риск осложнений меньше 1%.

Иногда после процедуры необходим прием обезболивающих препаратов («Нимесил», «Дексалгин») в связи с умеренным болевым синдромом. Через несколько дней болевые ощущения полностью проходят. Риск каких-либо осложнений не соизмерим с операцией, поэтому мининвазивная методика удаления узлов щитовидной железы лазером активно внедряется в нашем медицинском центре.

Мы  поможем Вам избежать операции!