Склеротерапія вузлів (кісти) щитоподібної залози

Вузли щитовидної залози широко поширені в клінічній практиці лікаря. Утворення можна виявити при пальпації шиї в 3-7% випадків, а під час ультразвукового дослідження (УЗД) щитовидки – в 50% всього населення. Велика частина вузлів щитоподібної залози доброякісні і не викликають симптомів. Однак, близько 10-15% з них збільшуються та сприяють появі дискомфорту і косметичного дефекту на шиї.

Кіста щитоподібної залози (УЗД-картина)

Важливо! Наявність доброякісної кісти щитовидної залози – не вважається показанням до операції згідно з міжнародними рекомендаціями.

З початку 1990-х років в світі успішно проводиться мініінвазивне лікування кіст щитовидної залози. Накопичений досвід дозволяє визначити переваги склеротерапії етанолом:

• проста аспірація (видалення) рідини з кісти характеризується рецидивом до 58% випадків;
• в повністю кістозних вузлах вдається зменшити обсяг рідини на 85-95%;
• при повністю кістозних утвореннях (20% тканинного компоненту) можна зменшити їх об’єм на 60-90%.

Етанолова деструкція ефективніше застосовується до повністю кістозних вузлів, але і не втрачає своєї значимості при частково кістозних. Використання етанолу для лікування солідних (без наявності рідини) утворень не показано.

Показання та протипоказання до склеротерапії 96% спиртом

У нашому медичному центрі хірурги використовують виключно міжнародні рекомендації лікування кіст щитовидної залози (Ethanol Ablation of the Thyroid Nodules, 2018, Korea). Показаннями до використання склеротерапії етанолом вважаються:

• доброякісний результат за даними пункційної біопсії (ТАПБ) вузла – 2 клас Bethesda.
• симптомні утворення – пацієнт скаржиться на відчуття дискомфорту, стиснення або видиму «пухлину» на шиї;
• тканинний (солідний) компонент вузла <20%;
• кіста стрімко збільшується після попередньої пункційної біопсії;
• кіста стала токсичною аденомою – виробляє велику кількість гормонів (вТ4, вТ3);

Протипоказання до проведення мініінвазивних методів лікування:

• підозрілий або злоякісний вузол після біопсії – 3-6 клас по системі Bethesda.
• тканинний компонент вузла більше 80%.

Як виконується склеротерапія вузла щитовидки

Пацієнт зобов’язаний виконати УЗД щитовидної залози, здати аналізи (ТТГ, вТ4, АТ до ТПО, кальцій іонізований, іноді кальцитонін) і записатись на прийом до хірурга. Після оцінки всіх обстежень, процедура призначається на визначений не операційний день. Як все проходить:

1. особливої ​​підготовки не потрібно (перед маніпуляцією можна пити воду, їсти);
2. знеболювання не проводиться;
3. пацієнт лягає на кушетку на спину і закидає голову назад;
4. хірург виконує УЗД щитовидної залози і оцінює розміри безпосередньо перед процедурою;
5. за допомогою декількох шприців (все залежить від розміру кісти) лікар видаляє вміст;
6. потім в порожнину кісти вводиться до 2-4 мл спирту етилового 96%;
7. протягом 2-х хвилин хірург стискає місце проколу пальцем;
8. наприкінці лікар аспірує (вилучає) введену раніше рідину;
9. другий раз вводить в порожнину кісти щитовидної залози 0,3-1,0 мл етанолу.

Момент введення етанолу в кісту щитовидної залози

На цьому етапі склеротерапія вузла щитовидної залози закінчується. Пацієнт тісно притискає пальцями місце пункції протягом 30 хвилин. Безпосередньо маніпуляція триває близько 10 хвилин. Потім пацієнт може йти додому.

Спостереження та контроль результатів

Склеротерапія не вимагає загального або місцевого знеболювання, госпіталізації в клініку. Це амбулаторна процедура. Що потрібно робити пацієнту протягом 3-х днів після маніпуляції:

• вимірювати температуру тіла вранці і ввечері;
• не застосовувати протизапальні препарати;
• у виняткових випадках при больових відчуттях дозволено використовувати «Німесил» 1 пакет на півсклянки води або «Ібупрофен» 500 мг одноразово;
• заборонено приймати гарячий душ, відвідувати баню, сауну;
• не можна кричати, співати;
• забороняються фізичні навантаження.

Перший контрольний огляд проводиться через 2 місяці. Пацієнту слід виконати УЗД і записатися на прийом до хірурга. Оцінюється рівень зменшення вузла і обсяг у відсотках.

Зменшення кісти щитовидної залози через 2 місяці (зверху – до, знизу – через 2 місяці після склеротерапії)

Склеротерапія вважається ефективним методом лікування кіст щитовидної залози. За допомогою методики можна уникнути операції і зменшити розмір вузла до 95%.