Радіочастотна абляція вузлів щитоподібної залози

Радіочастотна абляція (РЧА) вузла щитовидної залози – один з трьох мінімально інвазивних методів лікування доброякісних утворень. Методика вважається альтернативою оперативному втручанню. Вона дозволяє істотно зменшити негативні симптоми і усунути повністю косметичний дефект на шиї, шляхом височастотних коливань клітин і випаровування міжтканинної рідини. Найбільш розвинена РЧА щитовидки в Південній Кореї, де фахівці з радіологічної медицини створили унікальні рекомендації щодо застосування радіочастотної деструкції конкретно для вузлів щитоподібної залози (2017 Thyroid Radiofriquency Ablation Guideline). Тепер пацієнт може позбутися неприємних симптомів без операції. У медичному центрі «Гормонія» вперше в Україні використовували методику деструкції вузлів без операції за допомогою радіочастотних хвиль.

 Радіочастотна абляція вузла щитовидної залози

Показання до проведення радіочастотної абляції

За статистикою 92-95% вузлів щитовидної залози доброякісні. І тільки в 5-7% випадків виявляється онкопатологія. Велика частина утворень тканини щитовидки не виявляють себе, візуально не помітні. Однак, вузли більше 2-3 см можуть привести до появи неприємних симптомів, а саме:

• біль у шиї;
• відчуття стиснення і дискомфорту в горлі;
• при використанні тісного одягу на шиї – легке задуха, утруднене дихання;
• проблеми з ковтанням твердої їжі;
• почуття «комка» в горлі;
• наявність видимого утворення на шиї;
• постійний кашель;
• порушення голосу – стає хриплим, слабким.

Пацієнт ДО і 18 місяців ПІСЛЯ радіочастотної абляції (www.thyroidnosurgery.com)

Поява перерахованих вище симптомів, які існують тривалий час, свідчить про можливу проблему в щитовидній залозі. Чіткої межі в розмірі вузла і поява симптомів немає. Пацієнти з худою і довгою шиєю повідомляє про скарги навіть при 1 сантиметровому вузлі перешийка. Навпаки, люди з широкою і товстою шиєю можуть і зовсім не скаржитися при розмірах вузла більше 3 см.

Порада лікаря. Основне показання до РЧА – доброякісний вузол розмірами 2-3 см і більше, що викликає симптоми

Протипоказання для виконання радіочастотної абляції

Мініінвазивні методи лікування вузлів на щитоподібній залозі створені для того, щоб уберегти пацієнта від необґрунтованої операції. Однак рекомендаціями визначено протипоказання до проведення РЧА:

• штучний стимулятор серцевого ритму;
• гострі супутні захворювання – інфаркт міокарда, інсульт, важка дихальна і серцева недостатність;
• перенесені раніше операції на шиї (оцінюється індивідуально);
• первинний рак щитовидної залози (корейські рекомендації не виключають використання радіочастотної абляції при рецидивному раку, який не підлягає оперативному лікуванню);
• багатовузловий зоб з поширенням в середостіння або грудну порожнину (загрудинний);
• дифузний токсичний зоб з вузлоутворенням.
• заключення пункційної біопсії – 3 або 4 клас по системі Bethesda;
• повністю кістозний вузол щитовидної залози (кістаденома);
• утворення щитовидки з кальцинатами і фіброзом;
• об’єм вузла більше 30 мл. Вплив на великі утворення не призводять до бажаного ефекту.

Проведені дослідження показують, що дану методику в майбутньому можна використовувати і при раку щитовидної залози. Хоча свідчення для цього дуже обмежені, таке лікування цілком поліпшить якість житті не курабельним (невиліковним) пацієнтам.

При яких захворюваннях використовують методику РЧА

На прийомі у ендокринолога або хірурга показують всю історію свого захворювання. Застосувати радіочастотну абляцію вузлів щитоподібної залози можна при таких патологіях:

• токсична аденома – освіту будь-яких розмірів, яке виробляє величезну кількість гормонів (вТ3, вТ4).
• вузловий нетоксичний/токсичний зоб;
• багатовузловий токсичний зоб без поширення за грудину;
• аутоімунний тиреоїдит (АІТ, або зоб Хашимото) з вузлоутворенням.

Вузловий зоб ІІ ступеня

Згідно з рекомендаціями (2017, Південна Корея) вузли, які викликають симптоматику або косметичний дефект можуть піддаватися радіочастотної абляції. Також важливою умовою вважається дворазова біопсія пункції (ТАПБ) з доброякісним результатом по системі Bethesda.

Які аналізи та обстеження необхідні для проведення РЧА

Описана мінімально інвазивна методика видалення вузлів щитовидної залози схожа до оперативного втручання. Потрібно завжди оцінювати ризик проведення маніпуляції, для цього рекомендовано виконати такі дослідження:

• гормони (ТТГ, вТ3, вТ4)
• загальний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• глюкоза крові;
• RW-крові;
• НВs-антиген;
• НСV-антиген;
• біохімія крові (білірубін, сечовина, загальний білок, креатинін, АЛТ, АСТ);
• коагулограма (МНО, фібриноген);
• група крові, резус фактор;
• флюорографія (ФГ ОГК) органів грудної клітини;
• електрокардіограма (ЕКГ);
• ЕхоКГ – ультразвукове дослідження серця;
• УЗД вен нижніх кінцівок;
• УЗД щитовидної залози;
• сканування щитоподібної залози при токсичній аденомі;
• тонкоголкова аспіраційна пункційна біопсія (ТАПБ) вузла;
• комп’ютерна томографія (КТ) шиї та грудної клітини при підозрі на загрудинне поширення.

УЗД щитоподібної залози

Радіочастотна деструкція вузлів – малоінвазивна маніпуляція, яка часто проводиться під загальним знеболенням. Тому тільки комплексне обстеження пацієнта попередить виникнення не бажаних ускладнень.

Методика проведення радіочастотної абляції вузлів щитовидної залози

Після оцінки всіх результатів досліджень пацієнтові призначають дату маніпуляції. Безпосередньо перед виконанням процедури виконується УЗД щитовидки для оцінки розмірів і розташування вузла.

В умовах операційної під загальним знеболенням пацієнтові вводиться розчин «Лідокаїну» 2% в простір між капсулою щитоподібної залози і короткими м’язаами шиї. Потім спеціальна голка з розмірної шкалою вводиться в вузол через перешийок залози.

Важливо! Пацієнт під час маніпуляції не повинен ковтати, тому найбільш оптимальним методом знеболення вважається загальний наркоз

Поступово, використовуючи методику коротких поступальних рухів, виконується деструкція всіх зон вузла. Операція триває в середньому близько 30-40 хвилин. Всі рухи під час абляції контролюються УЗД-датчиком, щоб уникнути пошкодження життєво важливих структур (артерії, вени, поворотного нерва).

Після маніпуляції людина переводиться в палату і знаходиться під наглядом медсестри і чергового лікаря. Виписка – на наступний день після оцінки всіх показників, фізикального огляду пацієнта.

Переваги радіочастотної абляції

Найголовнішою перевагою вважається відсутність операції і рубця на шиї. Оперативне втручання завжди пов’язане з ризиком пошкодження поворотних гортанних нервів. Тому малоінвазивні методики лікування вузлів щитоподібної залози міцно входять в арсенал хірурга. Яка ефективність радіочастотної деструкції:

• зменшується загальний обсяг вузла на 65-92%;
• пацієнт протягом місяця в 70% випадків позбавляється від симптомів здавлювання і косметичного дефекту;
• місце пункції на шкіри не спостерігається вже через 2 тижні, на відміну від шраму після операції.

Зменшення вузла після РЧА (УЗД та схема)

При синдромі стиснення органів шиї (трахея, судини) через 1 місяць на тлі зменшення вузла відновлюється нормальна анатомія органів. У дослідженнях фахівці спливали на вузли об’ємом від 5 до 30 мл.

Можливі ускладнення

Після кожної хірургічної маніпуляції можуть з’явитися ускладнення. Радіочастотна абляція ефективна тим, що відсоток таких ускладнень дуже невеликий (близько 2,1%), а саме:

• розрив вузла – 0,17%;
• парез (тимчасове ушкодження) поворотного горлового нерва – 0,17%;
• ушкодження симпатичного ганглія шиї, блукаючого і додаткового нерва – 0,17%;
• опік шкіри І ступеня, тиреотоксикоз, гематома шкіри, біль, нудота – поодинокі випадки.

У сучасних клініках з лікування патології щитовидної залози сумарний відсоток ушкоджень поворотного гортанного нерва під час операції дорівнює 0,5-1%. Однак, після РЧА відсутній рубець на шкірі, а щитовидна залоза продовжує виконувати свою функцію в організмі.