Европейское качество по доступным ценам
Пн - Пт: 8:30 - 19:00, Сб: 9:00 - 15:00
Обратный звонок
Запрос отправлен
Обратный звонок

Записаться на прием
Запрос отправлен
Записаться на прием

Радиочастотная абляция (деструкция) узлов щитовидной железы

Радиочастотная абляция (РЧА) узла щитовидной железы один из трех минимально инвазивных методов лечение доброкачественных образований. Методика считается альтернативой оперативного вмешательства. Она позволяет существенно уменьшить негативные симптомы и устранить вовсе косметический дефект на шее путем высочастотных колебаний клеток и испарения межтканевой жидкости. Наиболее развита РЧА щитовидки в Южной Корее, где специалисты по радиологической медицине создали уникальные рекомендации по применению радиочастотной деструкции конкретно для узлов щитовидной железы (2017 Thyroid Radiofriquency Ablation Guideline). Теперь пациент может избавиться от неприятных симптомов без операции. В медицинском центре «Гормония» впервые в Украине использовали методику деструкции узлов без операции с помощью радиочастотных волн.

 Радиочастотная абляция узла щитовидной железы

Показания к проведению радиочастотной абляции

По статистике 92-95% узлов щитовидной железы доброкачественные.  И только в 5-7% случаев обнаруживается онкопатология. Большая часть образований ткани щитовидки не проявляют себя, визуально не заметны. Однако, узлы более 2-3 см могут привести к появлению неприятных симптомов, а именно:

  • боль в шее;
  • ощущение сдавливания и дискомфорта в горле;
  • при использовании тесной одежды на шее – легкое удушье, затрудненное дыхание;
  • проблемы с глотанием твердой пищи;
  • чувство «комка» в горле;
  • наличие видимого образования на шее;
  • постоянный кашель;
  • нарушение голоса – становится осиплым, слабым.

Пациент ДО и 18 месяцев ПОСЛЕ радиочастотной абляции (www.thyroidnosurgery.com)

Появление вышеперечисленных симптомов, которые существуют длительное время, свидетельствует о возможной проблеме в щитовидной железе. Четкой границы в размере узла и появление симптомов нет. Пациенты с худой и длинной шеей предъявят жалобы даже при 1 сантиметровом узле перешейка щитовидки. Напротив, люди с широкой и толстой шеей могут и вовсе не жаловаться при размерах более 3 см.

Совет врача. Основное показание к РЧА – доброкачественный узел размерами 2-3 см и больше, вызывающий симптомы

Противопоказания для выполнения радиочастотной абляции

Миниинвазивные методы лечения узлов на щитовидной железе придуманы для того, чтобы уберечь пациента от необоснованной операции. Однако рекомендациями определены противопоказания к проведению РЧА:

  • искусственный стимулятор сердечного ритма;
  • острые сопутствующие заболевания – инфаркт миокарда, инсульт, тяжелая дыхательная и сердечная недостаточность;
  • перенесенные ранее операции на шее (оценивается индивидуально);
  • первичный рак щитовидной железы (корейские рекомендации не исключают использования радиочастотной абляции при рецидивном раке, который не подлежит оперативному лечению).
  • многоузловой зоб с распространением в средостение или грудную полость (загрудинный);
  • диффузный токсический зоб с узлообразованием.
  • заключение пункционной биопсии – 3 или 4 класс по системе Bethesda;
  • полностью кистозный узел щитовидной железы (кистаденома);
  • образование щитовидки с кальцинатами и фиброзом.
  • размер узла более 30 мл. Воздействие на большие образования не приводят к желаемому эффекту.

Проведенные исследования показывают, что данную методику в будущем можно использовать и при раке щитовидной железы. Хотя показания для этого очень ограничены, такое лечение вполне улучшит качество жизни не курабельным (неизлечимым) пациентам.

При каких заболеваниях используют методику РЧА

На приеме у эндокринолога или хирурга показывают всю историю своего заболевания. Применить радиочастотную абляцию узлов щитовидной железы можно при таких патологиях:

  • токсическая аденома – образование любых размеров, которое вырабатывает огромное количество гормонов (свТ3, свТ4).
  • узловой нетоксических/токсический зоб;
  • многузловой токсический зоб без распространения за грудину;
  • аутоимунный тиреоидит (АиТ, или зоб Хашимото) с узлообразованием.

Узловой зоб ІІ степени

Согласно рекомендациям (2017, Южная Корея) узлы, которые вызывают симптоматику или косметический дефект могут подвергаться радиочастотной абляции. Также важным условием считается двукратная пункционная биопсия (ТАПБ) с доброкачесвенным результатом по системе Bethesda.  

Какие анализы и обследования необходимы для проведения РЧА

Данная минимально инвазивная методика удаления узлов щитовидной железы подобна оперативному вмешательству. Нужно всегда оценивать риск проведения манипуляции, для этого рекомендовано выполнить такое исследования:

  • гормоны (ТТГ, вТ3, вТ4)
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • глюкоза крови
  • RW-крови;
  • НВs-антиген;
  • НСV-антиген;
  • биохимия крови (билирубин, мочевина, общий белок, креатинин, АлАТ, АсАТ);
  • коагулограмма (МНО, фибриноген);
  • группа крови, резус фактор;
  • флюорография (ФГ ОГК) органов грудной клетки;
  • электрокардиограмма (ЭКГ);
  • ЭхоКГ – ультразвуковое исследование сердца;
  • УЗИ вен нижних конечностей;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • сканирование щитовидной железы при токсической аденоме;
  • тонкоигольчатая аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ) узла;
  • компьютерная томография (КТ) шеи и грудной клетки при подозрении на загрудинное распространение узлов.

УЗИ щитовидной железы

Радиочастотная деструкция узлов – малоинвазивная манипуляция, которая зачастую проводится под общим обезболиванием. Поэтому только комплексное обследование пациента предупредит возникновение не желательных осложнений.

Методика проведения радиочастотной абляции узлов щитовидной железы

После оценки всех результатов исследований пациенту назначают дату манипуляции. Непосредственно перед выполнением процедуры выполняется УЗИ щитовидки для оценки размеров и расположения узла.

В условиях операционной под общим обезболиванием пациенту вводится раствор «Лидокаина» 2% в пространство между капсулой щитовидной железы и короткие мышцы шеи. Затем специальная игла с размерной шкалой вводится в узел через перешеек железы.

Важно! Пациент во время манипуляции не должен глотать, поэтому наиболее оптимальным методом обезболивания считается общий наркоз

Постепенно, используя методику коротких поступательных движений, выполняется деструкция всех зон узла. Операция длится в среднем около 30-40 минут. Все движения во время абляции контролируются УЗИ-датчиком во избежание повреждения жизненно важных структур (артерии, вены, возвратный нерв).

После манипуляции человек переводится в палату и находится под наблюдением медсестры и дежурного врача. Выписка – на следующий день после оценки всех показателей, физикального осмотра пациента.

Преимущества радиочастотной абляции

Самым главным преимуществом считается отсутствие операции и рубца на шее. Оперативное вмешательство всегда сопряжено с риском повреждения возвратных нервов. Поэтому малоинвазивные методики лечения узлов щитовидной железы прочно входят в арсенал хирурга. Какая эффективность радиочастотной деструкции:

  • уменьшается общий объем узла на 65-92%;
  • пациент в течение месяца в 70% случаев избавляется от симптомов сдавливания и косметического дефекта;
  • место пункции на кожи не видно уже спустя 2 недели, в отличие от шрама после операции.

Уменьшение узла после РЧА (УЗИ и схема)

При синдроме сдавливания органов шеи (трахея, сосуды) через 1 месяц на фоне уменьшения узла восстанавливается нормальная анатомия органов. В исследованиях специалисты действовали на узлы объемом от 5 до 30 мл.

Возможные осложнения

После каждой хирургической манипуляции могут появиться осложнения. Радиочастотная абляция эффективна тем, что процент таких осложнений очень невелик (около 2,1%), а именно:

  • разрыв узла – 0,17%;
  • парез (временное повреждение) возвратного гортанного нерва – 0,17%;
  • повреждение симпатического ганглия шеи, блуждающего и дополнительного нерва – 0,17%;
  • ожог кожи І степени, тиреотоксикоз, гематома кожи, боль, тошнота – единичные случаи.

В современных клиниках по лечению патологии щитовидной железы суммарный процент повреждений возвратного гортанного нерва во время операции равняется 0,5-1%. Однако после РЧА отсутствует рубец на коже, а щитовидная железа продолжает выполнять свою функцию в организме.